Библиотека "Полка букиниста"
Значимые книги отечественных и зарубежных авторов

Е.Н. Николаевский, Г.Г. Хубулава и др. Инфекционный эндокардит (современное состояние проблемы)

Инфекционный эндокардит протеза клапана

Страницы:
| 01 |

Особенности клиники ИЭПК определяются возбудителями (стафилококки, грамотрицательные бактерии), преимущественным поражением протеза АК с формированием парапротезных фистул и (или) отрывом протеза, развитием тяжёлых осложнений. На первый план выступают признаки сепсиса, дополняемые СН и осложнениями.

Клиническое течение заболевания может быть различным. При раннем ИЭПК, вызываемом высоковирулентными возбудителями, преобладает острое течение, частое развитие острой сердечной и полиорганной недостаточности, ТЭО. При маловирулентном возбудителе разворачивается классическая картина sepsis lentа, свойственная для позднего ИЭПК. Частота встречаемости симптомов, осложнений приведена в таблице 11

Таблица. Симптомы, синдромы, осложнения ИЭПК

Клинические проявления Больные, %

Сердечная недостаточность 86-100

Лихорадка до 38-40°С с ознобом, обильным потоотделением 65-97

Инфекционно-токсический синдром 50-89

Нарушение ритма, проводимости 64-81

Миокардит 41-63

Спленомегалия 32-60

Плеврит 24-59

Вторичная нефропатия 39-40

Отёк лёгких 28-39

Септический шок 10-33

Тромбоэмболические осложнения 10-32

Поражение суставов 20

Инфекционно-токсический гепатит 11-20

Поражение кожи, слизистых (петехии, узелки Ослера, пятна Джейнуэя) 3-16

Пневмония 9-12

Наиболее частым симптомом ИЭПК является лихорадка с ознобом (65-97 %). На фоне повышения температуры тела 20 % больных беспокоят полиартромиалгии. Сердечная недостаточность III-IV ФК вследствие параклапанной недостаточности, обструкции, септического миокардита наблюдается у 86-100 % и 30 % больных ранним и поздним ИЭПК соответственно. Септический шок встречается у 33 % и 10 % больных. В 81 % и 64 % случаев соответственно регистрируются нарушения ритма и проводимости. Спленомегалию отмечают у 32 % и 60 % больных. Петехии, пятна Джейнуэя, узелки Ослера – у 3-16 % больных. Их сочетание со спленомегалией связывают с вовлечением аутоиммунных механизмов. Частота развития ТЭО составляет 10-32 %. Характерны ТЭО, вызванные грибами. При раннем ИЭПК частота ТЭО составляет 10-11 %, а при позднем - 23-28 %. Экстрацеребральные ТЭО чаще встречаются при позднем ИЭПК (25-36%).

Ранняя форма ИЭПК характеризуется выраженными клиническими проявлениями. Больные предъявляют жалобы на одышку, приступы удушья, кардиалгии, сердцебиение, перебои в работе сердца, артромиалгии, отсутствие аппетита. При осмотре определяются бледность и желтушность кожи, иктеричность склер, признаки аутоиммунного васкулита (петехии, геморрагическая сыпь), симптомы декомпенсации СН (отёки ног, асцит, набухание шейных вен).

Для больных ранним ИЭПК характерно тяжёлое, крайне тяжёлое общее состояние. При объективном обследовании классическим признаком является изменение аускультативной картины сердца. Более чем у 2/3 больных выслушиваются новые шумы сердца, изменяются ранее существовавшие. Для больных с протезом АК типично появление диастолического шума параклапанной недостаточности. У пациентов с протезами МК и ТК выслушивается систолический шум параклапанной недостаточности. Значительно реже определяется шум, вызванный обструкцией искусственного клапана тромботическими массами или крупными МВ. Частым клиническим признаком раннего ИЭПК является спленомегалия (86 %). У 38% больных определяются эмболии артерий рук и ног, сосудов почек, лёгких, головного мозга. Довольно часто (80-90 %) тромбоэмболии вызывают формирование метастатических абсцессов в сердце, печени, селезёнке, почках, лёгких, головном мозге.

Для позднего ИЭПК свойственно подострое течение. Симптомы сепсиса слабо выражены у 56 % больных. В 21 % случаев наблюдается безлихорадочное течение, у 42 % пациентов происходит повышение температуры тела до субфебрильных цифр. В 38 % случаев лихорадка имеет классическую картину: подъём температуры в виде “свечи”, сопровождающийся потрясающим ознобом, проливным потом. В отличие от раннего, при позднем ИЭПК менее выражены одышка, сердцебиение, слабость, артромиалгии. Проявления иммунновоспалительных реакций в виде системного васкулита (20 %), спленомегалии (66 %), гломерулонефрита (41 %) выявляются чаще. Артериальные эмболии (25 %), абсцессы органов (50 %) встречаются реже. Появление новых шумов, изменение их характеристик выявляется у 63 % больных ИЭПК.

дальше

 

Добавить в избранное
На главную
Новые поступления в библиотеку
Бизнес и экономика, менеджмент и маркетинг
Восстановление и укрепление здоровья
Эзотерика и мистика, магия и религия
Государство и право: история и социология, политика и философия
Мобильная связь и музыка
Е.Н. Николаевский, Г.Г. Хубулава и др. Инфекционный эндокардит (современное состояние проблемы). К содержанию
К читателю


Все права на размещенные на сайте произведения принадлежат соответствующим правообладателям. В библиотеке Вы можете скачать книгу исключительно для ознакомления. Если Вам нравится произведение, следует приобрести его печатную версию. Берегите глаза :)
 

2006 © PolBu.Ru   При копировании и использовании материалов сайта желательна ссылка Библиотека "Полка букиниста". Спасибо, и удачи Вам!